青少年精神障碍药物治疗研究进展

儿童青少年不是成年人的缩影，他们具有独特的生理学特征。与成年人相比，他们的肝脏和肾脏的体积相对较大、体液较多、脂肪和血浆蛋白较少。这些生理学特点对于药物代谢具有重要作用，导致药物的首过效应更明显、药物代谢快、生物利用度低、肾脏排泄快等。因此，根据成年人的药物使用方法给儿童青少年用药是不恰当的;如果简单地根据患者的体重按照比例减少药物使用量往往会导致剂量不足。我们通常采用低剂量起始和缓慢加量的方法给药，但最大剂量通常不能超出成年人的最大推荐剂量。

儿童青少年的药效学与成年人也有一定差异，表现为他们对药物的反应可能与成年人不一致。如三环类抗抑郁药物对成年人抑郁有效，但对儿童抑郁则无效;苯丙胺类兴奋剂容易导致成年人欣快，但在儿童则没有该作用;与成年人相比，抗精神病药物更容易导致年轻人代谢问题;作用于5-羟色胺能的抗抑郁药物可能会导致儿童、青少年和年轻成年人的自杀意念和企图的增加，但对中年和老年人则无此作用。造成儿童青少年药效学差异的原因目前尚不清楚，可能与他们的神经突触、神经纤维和神经环路等与成年人不同有关。研究发现，在儿童发育时期，神经递质受体经历了重要的变化，如受体的密度在学龄前期会到达顶峰，在青少年后期逐渐下降到成年人水平。

精神药物在儿童青少年人群中被广泛应用，造成精神药物广泛应用于儿童青少年群体的原因很多，如近年来人们在解释情绪行为问题时更趋向于采用医学模式而非单纯心理学模式。另外，诸如抑郁障碍、双相障碍、强迫障碍等通常起病于儿童青少年期，目前的观点是在这个时期就应开始诊断和治疗，而不是等到成年后再进行治疗。所以，精神药物在儿童青少年人群中逐渐增加。目前，许多药物可以应用在6岁甚至3岁的儿童，涉及的精神障碍包括注意缺陷多动障碍、抽动症、焦虑障碍、强迫障碍、抑郁障碍、双相障碍、精神分裂症等。虽然有足够的证据表明这些药物对儿童青少年精神障碍有效，但并非所有药物均得到了相关机构的应用批准，这些适应证并没有写进药物说明书。

药物说明书没有标明的药物使用方法称为超说明书用药，包括剂量、人群、适应证、给药方法、使用时间等。超说明书用药并不意味着无效、试验和不恰当，超说明书用药在许多情况下对患者来说可是最佳治疗方法;但超说明书用药时，一定要有循证医学证据，衡量获益与风险，并与患者及其家属进行良好沟通。儿童青少年精神药物的使用，应当遵循严格的治疗规程，包括诊断评估、确定药物使用指征、监控药物的不良反应、合理调整剂量等。